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上海儿童医学中心顺利分离连体儿姐妹
2011-12-01      浏览次数:次      来源:未知

在怀孕18周即在上海儿童医学中心产前诊断为“联体儿”的安安和心心于2011年4月20号降临人世。出生后,父母决定立即转送孩子到具有丰富联体儿诊治经验的上海儿童医学中心救治,当即就进入NICU加以监护。医院在接收这对联体女婴之时,就非常重视,组成了由外科、胸外科、NICU、CICU、影像学科、感染科、临床营养科、护理部等各专科组成的医疗团队,制定了详细的治疗方案,包括术前、术中、术后全方位的治疗计划。其中,临床营养科也为姐妹俩制定了详细的术前喂养方案。
值得一提的是,上海儿童医学中心的临床营养科,也即上海儿童医学中心-雅培/世界健康基金会临床营养中心(The Abbott Fund Institute of Nutrition Science, AFINS),是世界健康基金会与雅培基金会在上海儿童医学中心开展的一项营养项目,旨在帮助儿中心提升临床营养水平,促进中国儿科营养事业的发展。项目开展以来,儿中心的临床营养水平得到了很大的提高,其营养支持技术也走在了全国的前沿。
根据以往经验,营养医生在每天查房时,会根据孩子的营养摄入及体重生长等指标进行营养方案的调整。刚入院时孩子体重增长不达标,营养医生专门调整了营养配方,采用高热卡的特殊早产儿配方喂养,孩子的体重很快就达到正常生长。良好的营养状态保证了孩子的生长发育,避免了长期住院可能面临的感染风险,更为即将面临的分离手术打下了坚实的基础。在新生儿NICU医护人员4个多月的精心护理下,“安心”姐妹顺利长大。出生时两个孩子体重4.89kg,到准备手术时,姐妹俩已经有10公斤了。
 9月5日上午7时,安心姐妹被送往手术室,准备术前麻醉。上午9时,在第16号手术室中,这场准备了4个半月,代号为“自由”的分离手术正式开始,并于下午3时顺利结束,随即送往CICU进行术后监护。
术后监护的难度和风险并不亚于手术分离。医院已经周全考虑,组成了联合胸外科、普外科、感染科、营养科、消化科多个临床科室共同参与的专家团队,就联体儿术后进行跟踪治疗。术后,两个孩子都面临呼吸恢复和伤口愈合的两大难题。而其中,营养支持都起到非常重要的作用。合理充分的营养支持不仅能维持术后能量平衡,还能避免呼吸肌萎缩,促进伤口生长,为术后全面恢复提供基础。营养团队的医生与CICU、外科医生术后每天查房,共同讨论营养治疗方案。
术后第1天就进行肠外营养同时给予肠内喂养。考虑到手术应激,孩子的消化道功能尚未完全恢复,于是采用了特殊营养配方,并应用肠内营养输注泵进行连续滴注,使孩子对肠内喂养很快耐受并逐渐增加,很快就达到了目标需要量。长期禁食、仅依赖肠外营养会导致患儿肠粘膜萎缩,不利于远期康复。越早开始喂养就能越早恢复肠道功能。但既往儿中心缺乏相关的肠内营养设备。2010年营养科利用AFINS资源购入了专门的肠内营养输注泵,增加了特殊肠内营养配方,并对全院医护人员进行了专门的肠内营养培训,使医护人员认识到肠内营养的重要性及临床应用规范。CICU的医护人员也是营养支持新方法的积极学习、参与者,很快掌握了肠内营养输注泵的使用规范。负责联体儿术后监护的CICU主任徐卓明医师对营养支持非常重视,每天和我们营养团队的医师共同商讨术后营养治疗方案。
经过全面精心的治疗和护理,术后4天孩子就停用肠外营养,全部用肠内营养维持营养摄入。术后14天两个孩子就顺利脱离呼吸机,比预计的时间至少缩短了一半,说明孩子们已经顺利闯过了生死关。而且姐妹俩从胃管管饲逐渐过渡到自己吃奶,每天能喝下500毫升左右特殊配方奶并逐日增加,体重开始上升,身体上的引流管也全部拔除,伤口恢复良好,安安、心心已经进入稳步康复阶段。
术后24天(9月29日),经受了5个多月考验的姐妹俩安安、心心终于康复出院。出院时医院也为孩子进行了生理、心理全面的评估,并制定了后续的康复计划。在5个多月的艰苦旅程中,营养支持团队的工作为姐妹俩的顺利康复提供了良好的营养保障。
为了表达对医院及医护人员的感谢,孩子父亲周全地订制了6面锦旗,从产前诊断到术前护理,从手术麻醉到术后监护,从医护人员到关心过他的行政人员,他都一一感谢并送上锦旗。爸爸说:“5个月前一直在为“要不要”焦心,出生后的5个月又是痛心又是担心,今天就只有放心、开心了。医护人员的精湛技术给我们信心,让我们和孩子一起等到了团圆的一天。”妈妈还开玩笑地说,今后女儿们成家,一定要带着蹄膀来看望大家!

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